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2025年3月28日

慢性腎臓病の治療の続きですが、今回はもうちょっと具体的な治療内容について書かせて頂きます。

慢性腎臓病の治療にはガイドラインが存在します。IRISという団体さんが出されているガイドラインです。大体下記のような内容となります。

私個人は、このガイドラインをベースに考えて、その子毎にご家庭毎に相談しながら、治療内容をアレンジしております。ガイドラインに載っていない医薬品、サプリメント、漢方薬なども、ご相談の上で処方させて頂いていることもあります。

・上記で書かれている平均寿命は、文献や臨床データからのもので、同じ慢性腎臓病でも、その子その子の体質や状態、慢性腎臓病の原因、ケア法によって大きく変動します。

・前回も書かせて頂いた通りなのですが、このガイドライン通りに全てを実施することが、正しいというわけではなく（ガイドラインも時々アップデートがあります）、動物とそのご家族の数だけの正解があると思います。ご家族とかかりつけの獣医師ともよくご相談しながら、治療を受けられることをオススメいたします。

・慢性腎臓病は、寿命や生活の質に影響する病気で、基本的には治らない病気であり、進行性の病気です。

・早期発見・早期治療で寿命が伸びるという様々なデータが出ております。ステージ2までは基本的には症状がわかりにくい、もしくは症状が出ません。お仕事をされていらっしゃる、学校に通われている方なら毎年1回は健康診断を受けられると思いますが、わんちゃん、猫ちゃんも若いうちには年1回くらいは、血液検査や尿検査などを受けられることをオススメします。またわんちゃん、猫ちゃんは1年で4〜5歳くらい歳をとりますので、7歳を超えてくれば、余裕のある方は年に2回くらいの検診を受けられることをオススメします。

2025年3月21日

続いて慢性腎臓病の治療についてですが

調べたことがある方はわかると思いますが、腎臓病の中でも慢性腎臓病には、すごくたくさんの治療法があります。

あれが良いらしい、これが良いらしい。

先生によっても言うことが違うかもしれません。

同じ先生でも１年前と今で言うことが変わることもあるかもしれません。

飼い主さんとしては、どうしたら良いのか非常に悩まれることがあるのかなと感じます。

これは色々な理由があるのですが、第一に現時点で私が知る限り慢性腎臓病を根治させることが非常に困難だからです。

基本的な治療の目的は「根治」ではなく、①生活の質を高めること、②寿命を伸ばすこと、となります。

治る病気なら、治療方法は単純明快です。

しかし治らないからこそ、様々な治療法が提案されています。

　治療方法に正解はあるのか？と聞かれると、私個人としては、飼い主さんと動物の数だけあるとお答えさせていただきます。私が考える良い治療は、飼い主さんにとっても、動物にとっても、社会通念上としても良い治療だと思っています。

　わんちゃん、猫ちゃんの慢性腎臓病の治療法には、食事療法、投薬療法、皮下補液などがあります。

ある子は、腎臓病用の療法食を喜んで食べてくれた。だけどお薬は飲ませられない。

またある子は、食事のこだわりが強くて療法食は食べてくれない。お薬は飲める。通院はちょっと大変。

そしてある子は、ご飯も投薬もだめだけど、連れて来れ、皮下補液をしてもらうと調子が良くなる。など、動物の事情には色々なパターンがあります。

飼い主さんとしても、費用面をはじめ、お仕事が忙しい、投薬が難しい等、きっと色々なご事情やお気持ちなどがあるかと思われます。

　それぞれの事情があるけれども、無理をして全ての治療をすべきなのか？私はそうは思っていません。ご家族ごとのチョイス・選択が重要だと思います。これらのお悩みを一緒に考えていくのが、我々獣医師の仕事の１つだと思っています。ご家庭ごとのお悩みがあると思いますので、どういうことに困っているのかをお伝えいただくと、きっと良い治療になると思います。

こういうお悩みは昔よりも増えてきたなと感じております。昔は何ヶ月も症状が続いているけれども病院に連れて来られずに、末期状態となり受診され、もう年だから何もしないという方も結構いらっしゃいましたが、近年は、定期的な健康診断を受けられる方が多くなり、症状が出る前に早期発見されるケースが増えています。またできることはやってあげたいという方が増えている印象です。色々やってあげたいと思うことと、やってあげられないことのジレンマがあるのかと思われます。

私個人としては、昔と比較してしまうので、動物のために一生懸命考えてあげていることが、本当に素晴らしいなと思っています。こんなに一生懸命考えて、定期的に健康診断も受けられ、色々と頑張っているのだから、大丈夫ですよ。自信を持ってくださいってよく思います。動物はどうしても歳をとり、歳をとると病気になってしまいます。どのように付き合ってあげたいか一緒に考えさせて頂きたいなと考えております。また将来的には治る病気になって欲しいなと思っています。私が獣医師になり15年程度ですが、心臓病の手術が成功するようになったり、不治の病であったFIPが治るようになったりと、この15年でびっくりするような進歩が起こっています。いつか腎臓病も治る時代が来ることを期待しております。

2025年3月21日

今回は腎臓病について書かせて頂こうと思います

腎臓病は、わんちゃんの死因の第３位、猫ちゃんの死因の第1位と言われている病気です。

腎臓は、肝臓の細胞などとは異なり、再生能力が乏しく、一度壊れてしまうと基本的には回復しません。人は正常なケースだと1〜2歳くらいまでに成人と同じくらいの腎臓の機能が備わると言われています。動物も生まれてからしばらくしてから大人と同じ機能になるのではないかと思われますが、この機能がゆっくりと低下していった場合は20%くらいに落ちると、様々な症状が出て、更に０に近づくと命を落としてしまします。

腎臓の病気には様々なパターンがあります。

様々なパターンがあるので、偉い先生方が病気を考えやすくするために、「急性腎障害」と「慢性腎臓病」という2種類の大まかに分けてくださいました。

急性腎障害とは、急な腎臓のダメージ、数時間～数日の間に急激に腎機能が低下する状態です。

代表的な急性腎障害の原因としては、猫ちゃんの尿道閉塞です。おしっこは腎臓で作られ、尿管を通り、膀胱で一時的に貯められて、尿道を通り陰部から排泄されます。猫ちゃんの男の子は特に、尿道の出口が狭いので、詰まってしまうことがあります。尿が詰まると24時間くらいで、膀胱がパンパンになり、腎臓への障害（ダメージ）が起き始めます。個人的な経験では、初期は何度もトイレに行っては出ない、出ても少量、トイレ以外の場所で、尿をしようとする、血尿が出るなどの症状が出ていると伺います。そして2日以上経ち始めると、食欲が無くなり、嘔吐をし、ぐったりしてくることが多いです。この時点で検査をすると、血液検査にて尿素窒素やクレアチニンなどが重度に上昇しているケースが多いです。尿道のつまりを解除すると真っ赤な血尿が出ることが多く、飼い主さんがびっくりされるケースも多いです。腎臓へのダメージが少ない早期の段階で治療をすれば、助かることが多いのですが、治療が遅れれば遅れるほど、腎臓へのダメージが蓄積していって、場合によっては亡くなってしまうことがあります。また生き残ってくれた場合でも後遺症が残ることがあります。いかに早期に気づいてあげられるかが、とても重要なポイントとなります。

↑この子は、急に何度もトイレに行くようになって、おしっこが出ないということで来院されました。

膀胱の中に、白いモヤモヤがあります。これは膀胱結石です。

↑よくよく、骨盤の後ろのあたりを見てみると、赤い円の中に小さな結石があります。これが詰まったのだと考えられました。男の子の尿道は女の子よりも細く、詰まりやすいです。

↑赤い矢印の先の白い線は尿道カテーテルです。カテーテルを使って、尿道で詰まっていた結石を膀胱の中に戻し、尿を抜きました。青い矢印の先にあるのが、多数の砂粒のような膀胱結石です。この子は、尿検査から溶けないタイプのシュウ酸カルシウムが疑われたのですが、運よく漢方薬で結石が無くなりました。溶けないタイプの結石は通常手術が検討されます。

急性腎障害の原因には、他に毒物があります。例えばエチレングリコール、昔はアイスノンの不凍液として利用されていました。私自身も３件くらい経験がありますが、食べて数日して症状が出た状態でご来院された方は残念ながらほぼ助かりません。食べてすぐの元気な状態でご来院頂き、催吐処置をして毒物を排泄させるや、解毒剤の投与をするなどをした子は、幸い助かりました。アイスノンには最近では安全性の高い化合物を使われるようになったので、事故は減りましたが、最近BBQの火起こしの際のジェルタイプの着火剤に、エチレングリコールが入っているのを見かけたので、注意が必要かもしれません。エチレングリコールは甘い味がするのだそうです。またブドウやレーズンも腎臓への毒性があるので要注意です。毒物以外では、レプトスピラ感染症でも起こります。2024年には横浜でも2件ほど発生の報告があります。レプトスピラ感染症には予防接種という方法もあります。

↑健康な時の腎臓の超音波画像・そら豆のような形をしています。

↑尿路感染・腎盂腎炎に伴う急性腎障害を引き起こした時の同一猫の超音波画像

腎臓が少し大きくなっています。

↑よく見ると、尿が出ていく部位である腎盂の拡張を認めます。敗血症の併発も疑われました。感染症と敗血症に伴う急性腎障害の症例。感染のコントロールなどで改善しました。

一方で、慢性腎臓病とは、「腎臓の障害（ダメージ）」や「一定レベル以下の腎機能低下」が３ヶ月以上続いている状態の総称です。腎臓の障害には腎臓の形態異常や蛋白尿があります。急性腎障害の後遺症として、慢性腎臓病へと移行することがあります。

　慢性腎臓病の症状として飼い主さんが気付かれるのは、わんちゃんと猫ちゃんでは嘔吐と食欲不振が多いです。体重減少に気づかれる方もいらっしゃいます。猫ちゃんでは水をよく飲んで、たくさんのおしっこをするということも比較的多くの飼い主さんが気付かれます。

　慢性腎臓病の厄介なことの１つは、症状が出た時には病状が進んでいることが多く、特にわんちゃんの場合は、一般的にはステージ3あたりから症状が出始め、症状が出て検査をしてもらったら、余命が1年もないと言われてしまうことがあります。腎臓は一度悪くなると回復しないので、とにかく早い段階でトラブルを見つけてあげることが大切になります。

↑加齢に伴う慢性腎臓病の場合は、最初は左右2つある腎臓の内、機能が低下した片方の腎臓が萎縮していくことが多いです。下の正常な腎臓が4cmあるのに対して、3cmくらいになっています。片側だけの腎機能の低下の場合は、もう片側が頑張って働かないといけないので、大きくなることがあります（代償性肥大）。さらに病状が進行して、両方とも腎機能が低下すると、両方の腎臓が小さくなっていきます。

↑別の健康な子の腎臓

↑これは猫ちゃんのレントゲンです。猫の正常な腎臓の長さは、背骨2つ分（4cmくらい）くらいで、この子は明らかに両側の腎臓が大きくなっていることがわかります（6cmくらい）。

↑同一の子の超音波画像、腎臓に多数の嚢胞が形成していることがわかりました。多発性嚢胞腎という遺伝性疾患が考えられました。生まれてから徐々に腎臓に液体を溜めた嚢胞が形成されていき、数が増えていき、腎臓の組織が徐々に破壊され、腎機能が低下していきます。予防法はありません。この子がこの画像の状態になった時には、末期の腎臓病でした。

↑これはリンパ腫の猫ちゃんの腎臓です。下は同じ子で健康な時の腎臓です。上は下に比べて、ボコボコした構造をしており、サイズが大きくなっています。上は下の検査をした2ヶ月後の画像です。わんちゃんの腫瘍は比較的ゆっくりと進行することが多いのですが、猫ちゃんの場合は、急激な発症で、進行もとても早いです。

腎臓は一度悪くなると基本的には回復しないので、早期発見・早期治療がとても重要となります。また上記のように原因が様々なので、その原因や病期によって、また動物の状態や、飼い主さんのご希望などで治療法が多岐にわたります。

2024年12月12日

◯ 12月30日まで：通常診療

◯ 12月31〜1月3日：完全休診

完全休診期間は、申し訳ありませんが、ホテルや入院も対応しておりません。

年末年始は休診なので調子が悪そうでしたら、あまり様子を見ずに（１〜２週間前から調子が悪くてではなく）早めの対応をお願いいたします。

緊急の場合は下記動物病院にて受診可能です。
必ず電話連絡の上、受診をお願いします。

20時〜27時まで
DVMs動物医療センター
横浜市神奈川区沢渡2-2第二泉ビル2Ｆ
℡045-473-1289
http://www.yokohama-dvms.com

24時間対応
横浜救急診療センターVECCS YOKOHAMA
横浜市南区前里町1-25三井ビル2階
℡045-341-0856
http://veccs-yokohama.jp/

宜しくお願いいたします。

横浜もみじ動物病院

中西啓介

2024年5月26日

2024年7月23日(火) 〜 25日(木)

臨時休診とさせて頂きます

ご迷惑をおかけし、大変申し訳ございません。

※緊急時の診療は、下記の救急病院さんと提携させて頂いておりますので、ご相談ください。

横浜動物救急診療センター

〒232-0004　横浜市南区前里町1丁目25 2階

TEL : 045-341-0856

2024年2月3日

2024年2月6日(火)

臨時休診とさせて頂きます

ご迷惑をおかけし、大変申し訳ございません。

※緊急時の診療は、下記の救急病院さんと提携させて頂いておりますので、ご相談ください。

横浜動物救急診療センター

〒232-0004　横浜市南区前里町1丁目25 2階

TEL : 045-341-0856

2023年10月6日

膝蓋骨とはいわゆる「膝のお皿」のことで、英語ではpatellaと呼ばれ、膝蓋骨脱臼はpatellar luxationと呼ばれます。よくある病気のため「パテラ」という通称で呼ぶ方も多いです。

膝蓋骨脱臼は、「膝蓋骨が膝の正面の本来の位置からずれること」を言います。内側にずれたら膝蓋骨内方脱臼、外側にずれたら膝蓋骨外方脱臼と呼びます。両側に脱臼する子も時々います。脱臼の状態を一般的に４段階で評価します。

↑膝関節の構造（外側から見た時）

↑膝蓋骨

↑膝蓋骨と靭帯を外してみた時の構造

【膝蓋骨脱臼のグレード分類】

◯グレード１

膝蓋骨は正常な位置にあり、足を伸展させて膝蓋骨を指で押すと脱臼するが、手を離すと元に戻る。

◯グレード２

膝関節は不安定で、膝蓋骨は脱臼したり、元に戻ったりしている。脱臼は指で押すと元に戻すことができる。

◯グレード３

膝蓋骨は常に脱臼状態にあり、指で押せば元に戻るが離すとすぐにまた脱臼する。

◯グレード４

膝蓋骨は常に脱臼状態にあり、指で押しても元に戻らない。

↑膝蓋骨内方脱臼グレード2の犬のレントゲン写真

↑レントゲン写真の模式図

同じワンちゃんの写真ですが、左側は普段はまっている状態で撮影しています

右側はわざと脱臼させて撮影をしています。赤丸が膝蓋骨です。

基本的には触診で診断が可能ですが、レントゲン撮影をすることで、脱臼の重症度や骨の変形などの判定の手助けとなります。

【膝蓋骨脱臼の症状】

◯時々後ろ足を挙げてスキップするように歩く

◯寝起きに後ろ足を挙げたり伸ばそうとしたりする

◯散歩をあまり喜ばなくなる、長い距離を歩けなくなる

◯歩いている時や抱っこしようとすると突然キャンとなく

◯膝からパキパキと音が聞こえる

◯足をひきずる、痛がる、歩けなくなる

【膝蓋骨脱臼の治療】

◯手術

膝蓋骨脱臼は物理的な、構造的な問題ですので、これを大きく改善させることができる方法です。手術の方法（手技）はいくつかあり、患者さんの足の状態に合わせ、それらの手技を組み合わせて実施されます。獣医師によって選択される手技が異なることもあるかもしれません。

＜当院で行っている手術手技＞

①縫工筋と内側広筋の付着部位を移動することで内側に引っ張る力のモーメントを減らす。

②滑車溝という膝蓋骨が動くレールを深くする。

③関節を包んでいる関節包の緩みを縫い縮める。

④膝蓋骨は膝蓋靭帯が上手く動くための構造の１つですが、その膝蓋靭帯の付着部位が内側にねじれてしまっている子もいるので、付着部位である骨を一部切って移動させる。

大まかには以上ですが、その子その子で、少しずつ足の形が違うので、その子に合ったように微調整をしていきます。

↑手術前のレントゲン写真　両側の膝蓋骨内方脱臼グレード３と４のワンちゃん

↑膝蓋骨が外れており、靭帯の付着部位のねじれが大きいことがわかります

↑①〜④の手技を使って手術をしています。膝蓋骨が滑車溝にハマり、足が真っ直ぐになっていることがわかります。

」

↑同じ子で手術前の横から撮った膝のレントゲン写真

↑膝蓋靭帯は骨に付着しているので、骨の一部を切って、場所をずらしてピンで止めています。足の痛み等の症状は比較的早く改善するケースが多いですが、このように骨を切った場合はくっつくのに時間がかかりますので、しばらくは安静が必要です。

あるデータでは手術後に再脱臼がなく良好に過ごせるケースが9割以上とされています。後日ゆるみ等が出るケースもありますが、再手術が適応とされるケースは数%程度とされています。

手術をした方が良いかどうかの判断は、飼い主さんによってもですが、実は獣医師によっても意見が分かれる難しい部分です。

膝蓋骨内包脱臼を持つ小型犬の中には、普段の生活に不便を感じていなさそうな子もいます。健康診断で指摘されて初めて知ったということも多いです。そういった時に積極的に手術をすべきかどうか・・・？色々なデータがありますが、当院で手術を実施しているケースの多くは、症状のある子です。足をひねって脱臼の度合いがひどくなり、脱臼する度に痛がってキュンキュンないている。足が痛いのか座らずにずーっと立っている。また痛み止めを与えても改善がイマイチであるような見ていて可哀想になる子は、飼い主さんも何とかしてあげたいということで、積極的に手術を選ばれるケースが多いです。

◯抗炎症剤や鎮痛剤などの医薬品、関節のサプリメント

抗炎症剤や鎮痛剤などの医薬品や関節のサプリメントは、膝蓋骨脱臼の根本的な治療というわけではないですが、痛みが出た時によく実施される治療です。以降も脱臼はするけど痛みは一時的なもので改善するということもあります。定期的に症状が出るケースもありますが、近年は症状を抑えるために長期的に続けても副作用の少ない鎮痛剤もあります。サプリメントは関節だけではなく、その他の幅広い部分の不調に効くものが出ています。

◯体重管理と足が滑らないようにする

痛みなどの症状が出てからもですが、症状が出る前にやっておきたいケア方となります。

肥満は足への負担が増加しますので注意が必要です。単純に足の負担だけでなく、生活習慣病の原因となり、二次的に足に異常をきたしてしまうこともあります。万病のもとですので、体重管理は健康管理の第一歩と言えるかもしれません。

滑りやすい場所で走り回るのはあまり推奨されません。マットを敷くなどの対策をするとより安全です。肉球に毛がかかっているとこれも滑ってしまうので、定期的にお手入れをすると良いです。

◯鍼灸

当院では、膝蓋骨脱臼の治療として、鍼灸治療も行っています。他院にて手術をしたけど足の調子が思わしくない。足の調子がイマイチで高齢で手術は体力的に難しいなどの子達が、受けています。

今回、膝蓋骨脱臼でも内方脱臼の治療をメインで書いております。まだまだこれが完璧な治療法だというものはありません。専門医の先生の中でも意見が分かれることはよくあります。私も少しでも良い治療を提供できればと日々勉強していますが、その子その子で構造と症状の出方が違い、それに伴い治療も違ってくるので、とても難しいトラブルだなと思っています。悩まれる方が多いトラブルなので参考になればと思い書いてみました。足の動きがおかしいなと思った時は、まずはかかりつけの先生とよく相談してみて頂ければと思います。

2023年8月21日

猫ちゃんもワンちゃんと同様に歯周病になります。

歯周病になると、痛みや、よだれ、口臭、進行すると食欲不振といった症状が認められます。

猫ちゃんは口の中の痛覚が敏感と言われているため、歯周病になると痛みを強く感じているとされていますが、猫ちゃんは症状を隠すことがとても得意で、飼い主さんが中々気付けないことが多いです。

実際に当院で歯周病の治療をした後に、普段からあまりゴハンを食べず、痩せていた子が、みるみる食欲が増し、ふっくらとした健康的な猫ちゃんになったという経験があります。これは歯周病で痛くてうまく食べられなかったのだろうと考えられます。

歯周病は、歯周病菌により顎の骨が溶ける病気で、本人の不快感も問題ですが、腎臓病に大きく関与しているのではないかというデータが出ており、歯のケアは猫ちゃんの健康寿命だけではなく、寿命にも大きく影響があるのではないかと考えられます。猫ちゃんの歯のケアはワンちゃん以上に大変なのですが、やってあげられそうでしたら、積極的に考えてあげると良いです。

◯歯周病の猫ちゃんのお口の中の写真

↑ 歯周病の猫ちゃんの歯

水色の丸の歯は明らかに歯の周りが赤くて、歯自体もぐらついています。

青色の丸の歯は一見問題なさそうに見えますが、下のようにレントゲンを撮ってみると顎の骨が溶けていることがわかります。視診である程度の重症度がわかることもあるのですが、レントゲンを撮らないとわからないことも多々あります。

↑ 両方とも顎の骨が溶けています。水色の丸はかなり痛々しいですね。触るととても嫌がります

↑ 実はこの歯も歯周病です。猫の犬歯の歯周病は、なんと歯が伸びたように見えます。

↑ 犬歯の周りの骨（上顎の骨）が溶けていることがわかります。

このままだと、痛みが続き、他の歯や体にも悪影響が出るため、これら全ての歯は抜きました。

歯がなくても大丈夫なの？ゴハンは食べられるの？というご質問をよくお受けするのですが、市販のキャットフードはドライフードでも問題なく食べられます。逆に痛みが取れて、盛り盛り食べるようになって、太っちゃったという子もいます。

2023年7月17日

ワンちゃんの歯周病の治療・予防に効果がある医薬品のインターベリーαが、猫歯肉炎への適応が追加されました。

当院でも猫ちゃんの歯のケアのご相談があるのですが、歯のケアをやった方が良いのは間違いないのだけれど、お家でトライしてみるけど中々難しいという結論になることが多かったです。

こちらの製剤は粉薬なのですが、液体に調剤し、左右の口角から3〜4滴ずつ垂らしてあげるという方法で投与するのですが、歯磨きよりもやらせてくれる猫ちゃんが多いです

1ヶ月続けると、3ヶ月以上効果が持続するというデータがあり、何か歯のケアをやってあげたいということでしたら、こういったお薬のありますので、一度かかりつけ医にご相談してみてください。

◯当院での治療例

＜インターベリー使用前＞

↑ 歯の付け根の部分に赤みが認められます

＜インターベリー使用２週間後＞

↑　歯の付け根の部分（歯肉）の赤みが取れていることがわかります

横浜もみじ動物病院

中西　啓介

2023年7月10日

2023年10月より施行されるインボイス制度に際し、当院「適格請求書発行事業者登録番号」を診療明細の左下のコメント欄に記載させて頂くことといたしました。ご利用の方はご確認お願いいたします。

横浜もみじ動物病院

院長　中西啓介